世界腎臟病日 | 關(guān)注腎臟病，關(guān)愛女性健康
2018-03-08 閱讀數(shù)：9104
世界腎臟病日（World Kidney Day）是在2006年由國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)(International Society of Nephrology, ISN) 和國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設(shè)立，定為每年3月份的第二個(gè)星期四。其設(shè)立的宗旨，主要是為了喚起全人類對(duì)慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）的關(guān)注，提高對(duì)CKD的認(rèn)識(shí)水平。今年的3月8日是第13個(gè)“世界腎臟日”，恰逢國(guó)際婦女節(jié)，以“關(guān)注腎臟病，關(guān)愛女性健康”為主題，旨在強(qiáng)調(diào)女性腎臟健康的重要性。
CKD防控形勢(shì)嚴(yán)峻 女性未獨(dú)得寵
慢性腎臟?。–KD）及其引起的終末期腎病 (end stage renal disease，ESRD)是一組嚴(yán)重威脅人類生命和健康的常見慢性進(jìn)展性疾病。CKD的防治已經(jīng)成為全球所面臨的重要公共衛(wèi)生問題。近年來(lái)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，CKD流行全球總體趨勢(shì)主要表現(xiàn)為“三高”與“三低”狀況：即CKD患病率高、CKD心血管病患病率高、病死率高；對(duì)CKD認(rèn)知率低、防治率低、對(duì)CKD患者心血管病認(rèn)知率低。慢性腎臟病的患病率有明顯的上升趨勢(shì)，也因此CKD被描述為一種全球流行病，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。
目前廣泛接受由KDOQI9和KDIGO11定義的CKD評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)性地估計(jì)CKD（包括1～5期）的全球患病率為3%~18%，整體約14.3%。其中，研究結(jié)果顯示在大于40歲人群中，女性診斷為CKD的概率明顯大于男性。美國(guó)和北歐一般人群當(dāng)中報(bào)告發(fā)病率在10%左右。根據(jù)此前北京大學(xué)第一醫(yī)院張路霞教授等調(diào)查，我國(guó)18歲以上人群CKD總患病率10.8%，但CKD知曉率僅為12.5%。目前全球大約有1.75億女性患有CKD，是女性死亡的第8大主要原因，每年導(dǎo)致近60萬(wàn)女性死亡。
女性患CKD風(fēng)險(xiǎn)更高
高齡、高血壓、糖尿病、高血脂等為CKD相關(guān)危險(xiǎn)因素。我國(guó)人口老年化趨勢(shì)日漸明顯，同時(shí)高血壓患病率日漸上升，需要引起更多的關(guān)注。近期有研究認(rèn)為，中國(guó)CKD的主要原因?yàn)樘悄虿?，之前我?guó)CKD首要原因?yàn)槁阅I小球腎炎。因此，在今后的CKD防治工作中，加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)、管理刻不容緩。
盡管整體而言CKD患病率男性高于女性，但研究顯示，女性也是CKD發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素。尤其在40歲以上人群中，女性診斷為CKD的概率大于男性。在腎臟損傷的各個(gè)指標(biāo)中，人群中女性血尿患病率高，同時(shí)女性腎功能下降患病率高于男性，隨著血尿、GFR下降納入CKD的診斷，勢(shì)必引起女性CKD患病率的升高。
妊娠期腎損傷不容忽視
妊娠期間，孕婦多個(gè)器官、系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生特殊的生理變化，腎臟亦出現(xiàn)一系列生理性改變，少部分可伴發(fā)病理性改變導(dǎo)致疾病發(fā)生，甚至危急母嬰生命。近年來(lái)妊娠期腎損傷的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但導(dǎo)致妊娠期腎損傷的因素很多，因此，腎損傷仍然是孕婦或胎兒死亡的重要原因，仍應(yīng)予以足夠的關(guān)注及重視。
妊娠期特發(fā)疾?。ㄗ影B前期/子癇、HELLP、AFLP）、CKD合并妊娠如狼瘡性腎炎患者疾病活動(dòng)期妊娠時(shí)等，均可導(dǎo)致妊娠期腎損傷或腎功能惡化，可能加重原有腎臟疾病甚至導(dǎo)致腎衰竭出現(xiàn)。相比于腎臟病合并妊娠，妊娠引起的腎損傷在臨床工作中更常見。常見妊娠相關(guān)腎損傷主要包括妊娠期高血壓相關(guān)腎損傷、妊娠期急性腎損傷、尿路感染和妊娠相關(guān)的特殊腎損傷等。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療甚至適時(shí)終止妊娠，必要時(shí)使用腎臟替代治療極其關(guān)鍵。
控制體重 從內(nèi)而外的美
隨著生活水平的提高，肥胖相關(guān)性腎病越來(lái)越受到重視。肥胖是冠心病、糖尿病、高血壓及腎臟病等疾病的危險(xiǎn)因素之一，并可加重慢性腎臟病患者腎功能損傷。已有報(bào)道肥胖可導(dǎo)致腎臟損害，被稱為肥胖相關(guān)性腎?。╫besity-related glomerulopathy, ORG）。依據(jù)一項(xiàng)預(yù)測(cè)新發(fā)腎臟病的研究，隊(duì)列研究隨訪20年，提示隨著體質(zhì)指數(shù)（BMI）的增加，新發(fā)CKD明顯增加。
眾多因素導(dǎo)致肥胖成為CKD的危險(xiǎn)因素。慢性腎臟病中蛋白尿是常見的臨床表現(xiàn)，肥胖人群出現(xiàn)蛋白尿的比率明顯高于普通人群。肥胖患者常伴有血壓增高，高血壓早期即可出現(xiàn)尿微量白蛋白增高，高血壓是慢性腎臟病并發(fā)癥，同時(shí)也是慢性腎臟病病因之一，可加重慢性腎臟病病情進(jìn)展。肥胖多伴有胰島素抵抗，而且血糖異常也可引起腎臟損傷，等等。
CKD的篩查與病理診斷
慢性腎臟病往往起病隱匿，患者長(zhǎng)期處于無(wú)癥狀階段，疾病知曉率低。而發(fā)展到后期時(shí)，發(fā)生并發(fā)癥和進(jìn)展至ESRD的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，因此CKD篩查意義重大。無(wú)論有無(wú)危險(xiǎn)因素都要進(jìn)行篩查，建議每年進(jìn)行一次白蛋白尿和血肌酐的檢測(cè)。對(duì)于慢性腎臟病高風(fēng)險(xiǎn)人群，如腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡(>65歲)及肥胖等，應(yīng)開展一級(jí)預(yù)防，每半年開展一次慢性腎臟病防治知識(shí)宣教，每年至少進(jìn)行一次尿白蛋白/肌酐比(ACR)和血肌酐的檢測(cè)以估算GFR。GFR的估算是評(píng)價(jià)腎功能的最好指標(biāo)。
腎臟病患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，通過(guò)腎活檢病理檢查對(duì)于腎臟疾病的臨床診斷、指導(dǎo)治療、預(yù)后判斷意義重大，并已得到臨床腎內(nèi)科醫(yī)師的充分認(rèn)可，各醫(yī)院相繼開展腎活檢病理診斷。而目前國(guó)內(nèi)對(duì)腎活檢病理診斷的整套流程尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，不同單位技術(shù)水平、設(shè)備條件、診斷規(guī)范等均存在差異，導(dǎo)致診斷結(jié)果存在偏差甚至誤診。
華銀病理 耿艦?zāi)I活檢工作室
為服務(wù)于我國(guó)廣大醫(yī)院臨床腎臟病臨床診療，華銀病理耿艦?zāi)I活檢工作室在我國(guó)權(quán)威腎臟病理專家耿艦副教授的帶領(lǐng)下，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)規(guī)范指南，結(jié)合臨床實(shí)踐，從腎活檢取材、制片技術(shù)流程、病理診斷與報(bào)告等各方面進(jìn)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化，開展光鏡、免疫熒光、電鏡３種檢查，緊密溝通臨床，出具基于臨床表現(xiàn)與病因的綜合腎活檢病理診斷報(bào)告，并可實(shí)現(xiàn)1天出報(bào)告，以更好地指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)后判斷，協(xié)助臨床腎臟疾病臨床診療水平發(fā)展。
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